Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie gruczołu krokowego, które jest jednym z najczęstszych problemów występujących u 40% mężczyzn w średnim i starszym wieku. Nie zagrażając bezpośrednio życiu, choroba ta prowadzi do znacznego obniżenia jego jakości, wpływając na sprawność fizyczną, sferę intymną, ograniczając swobodę i prowokując trudności dnia codziennego i zaburzenia psychiczne.
Zapalenie gruczołu krokowego występuje w postaci ostrej lub przewlekłej i może mieć pochodzenie zakaźne lub niezakaźne.
Przyczyny zapalenia prostaty
Przyczyny zapalenia gruczołu krokowego są różne: ostra postać jest związana z infekcją bakteryjną, która przedostaje się do gruczołu krokowego drogą wstępującą podczas chorób urologicznych i wenerycznych o charakterze zakaźnym, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego w 90% przypadków nie jest związane z infekcjami. Zastój wydzielania prostaty powstaje zarówno w wyniku zakaźnego zapalenia ścian przewodów, jak i chorób ogólnoustrojowych.
Przyczyny ostrego zapalenia gruczołu krokowego
Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego wywoływane jest przez enterobakterie, ziarniaki Gram-ujemne i Gram-dodatnie, chlamydie, mykoplazmę i wirusy. Czynnikami ryzyka zakażenia prostaty są choroby przenoszone drogą płciową oraz inwazyjne zabiegi urologiczne (cewnikowanie, wkraplanie i odprowadzenie cewki moczowej, urocystoskopia).
Prowokatorami rozwoju zakaźnego zapalenia są zwykle hipotermia, długotrwałe zaparcia lub biegunka, siedzący tryb pracy, nadmierna aktywność seksualna lub abstynencja seksualna, przewlekłe choroby przenoszone drogą płciową i urologiczne, tłumiona odpowiedź immunologiczna, brak snu, przetrenowanie, chroniczny stres. Pogarszając ukrwienie narządów miednicy, czynniki te same w sobie przyczyniają się do aseptycznego zapalenia, a także ułatwiają wprowadzenie patogenu do tkanki prostaty.
Ostre zapalenie bakteryjne może ustąpić bez konsekwencji, ale w niektórych przypadkach pojawiają się następujące powikłania:
- ostre zatrzymanie moczu;
- przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (zespół przewlekłego zapalnego bólu miednicy);
- zapalenie najądrza;
- ropień prostaty;
- zwłóknienie tkanki prostaty;
- bezpłodność.
Przyczyny przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
W 10% przypadków przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego, a także zapalenia cewki moczowej, chlamydii, wirusa brodawczaka ludzkiego i innych przewlekłych infekcji. Około 90% przypadków jest spowodowanych niebakteryjnym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego lub zespołem przewlekłego bólu miednicy (CPPS). Ta postać choroby nie jest związana z infekcjami, ale jest spowodowana wieloma przyczynami, przede wszystkim stagnacją procesów w miednicy. Zastój moczu powodujący stan zapalny powstaje na tle zapalenia cewki moczowej, neurogennego zwężenia szyi pęcherza, zwężenia cewki moczowej i zapalenia autoimmunologicznego. Pogarsza się dopływ krwi do narządów miednicy, co tłumaczy się ogólnoustrojowymi chorobami układu krążenia (chNS, miażdżyca). Układ żylny wspólny miednicy małej warunkuje powiązanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ze szczelinami odbytu, hemoroidami, zapaleniem odbytnicy i przetokami.
Przewlekły ból miednicy u mężczyzn wiąże się z:
- niska aktywność fizyczna;
- niski poziom testosteronu we krwi;
- zmiany w środowisku mikrobiologicznym organizmu;
- predyspozycje genetyczne i fenotypowe.
Objawy zapalenia prostaty
- Gorączka (od 38-39 stopni Celsjusza w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego i niska gorączka w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego).
- Zaburzenia czynności układu moczowego: częste parcie na mocz, nie zawsze skuteczne, trudności lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu, zwłaszcza w nocy. Strumień moczu jest wyczerpany, a w pęcherzu zawsze pozostaje pewna ilość moczu.
- Uszkodzenie prostaty: leukocyty i krew w nasieniu, ból podczas badania urologicznego.
- Fibromialgia.
- Prostatorrhea to niewielka wydzielina z cewki moczowej.
- Ból w miednicy, kroczu, jądrach, nad łonem, prąciu, kości krzyżowej, pęcherzu, mosznie.
- Bolesne oddawanie moczu i wytrysk.
- Konwulsyjne skurcze mięśni.
- Kamienie w gruczole krokowym.
- Chroniczne zmęczenie, poczucie beznadziejności, katastrofa, stres psychiczny na tle zespołu przewlekłego bólu.
- Zmniejszona wydajność (astenia), obniżony nastrój, drażliwość).
- Zaburzenia seksualne – zaburzenia erekcji, przedwczesny wytrysk, brak orgazmu.
- Może wystąpić zespół jelita drażliwego i zapalenie odbytnicy.
W przewlekłym przebiegu choroby objawy zapalenia gruczołu krokowego są zamazane (mniej wyraźne), ale towarzyszą im objawy ogólne, neurologiczne i psychiczne.
Diagnostyka zapalenia prostaty
Kluczem do skutecznego i terminowego leczenia zapalenia gruczołu krokowego jest dokładna i kompleksowa diagnoza. Niski odsetek zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego tłumaczy się w większości przypadków niewykryciem patogenu. Przewlekłe infekcje przenoszone drogą płciową mogą przebiegać bezobjawowo, a ich patogeny mogą przenikać do tkanki prostaty i powodować stan zapalny. Dlatego w procesie diagnostycznym wiodącą rolę odgrywają laboratoryjne metody badawcze.
W celu określenia wrażliwości bakterii na antybiotyki inokuluje się płyny biologiczne: mocz, nasienie, wydzielinę prostaty. Metoda ta pozwala na wybranie leku najskuteczniejszego dla konkretnego szczepu patogenu, zdolnego przedostać się bezpośrednio do miejsca zapalenia.
„Klasyczną” metodę diagnostyki laboratoryjnej zapalenia gruczołu krokowego uważa się za kulturową (posiew moczu, ejakulatu, zawartość rozmazu układu moczowo-płciowego). Metoda jest bardzo dokładna, ale wymaga czasu. Aby wykryć bakterie, rozmaz barwi się barwnikiem Grama, ale w ten sposób jest mało prawdopodobne, aby wykryć wirusy, mykoplazmę i ureaplazmę. Aby zwiększyć dokładność badań, stosuje się spektrometrię mas i PCR (reakcję łańcuchową polimerazy). Spektrometria mas to analiza jonowa struktury substancji i określenie każdego z jej składników. Reakcja łańcuchowa polimerazy umożliwia wykrycie fragmentów DNA lub RNA czynnika wywołującego chorobę zakaźną, w tym wirusów i osocza.
Obecnie do specjalnego badania pacjentów urologicznych wykorzystuje się specjalne kompleksowe badanie PCR mikroflory dróg moczowo-płciowych. Wynik badania jest gotowy w ciągu jednego dnia i odzwierciedla pełny obraz proporcji mikrobiologicznej w organizmie pacjenta.
Badania na zapalenie gruczołu krokowego obejmują pobranie moczu i ejakulatu oraz wymazów urologicznych.
Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca następujący zestaw badań laboratoryjnych:
- ogólne badanie moczu;
- posiew bakteryjny moczu, nasienia i ejakulatu;
- Diagnostyka PCR.
Ogólne badanie moczu pozwala określić oznaki stanu zapalnego (liczba jednostek tworzących kolonie drobnoustrojów, liczba leukocytów, czerwonych krwinek, klarowność moczu) oraz obecność zwapnień (kamienie prostaty). Ogólna analiza jest uwzględniona w metodologii kilku próbek urologicznych (szklanych lub porcyjnych).
Próbki szklane lub porcyjne polegają na sekwencyjnym zbieraniu moczu lub innych płynów biologicznych do różnych pojemników. W ten sposób określa się lokalizację procesu zakaźnego. Zapalenie gruczołu krokowego objawia się wykryciem czynników zakaźnych, krwinek (leukocytów i erytrocytów) w końcowej porcji moczu podczas pobierania próbki z trzech szklanek lub po urologicznym masażu prostaty
Test dwóch szklanek – zaszczepienie środkowej części strumienia moczu przed i po urologicznym masażu prostaty.
Próbka trójszklana – początkowa, środkowa i końcowa porcja moczu pobierana jest podczas tego samego oddawania moczu.
Test czterech szklanek – posiew i ogólna analiza początkowej i środkowej części strumienia moczu, wydzieliny prostaty po urologicznym masażu prostaty oraz porcji moczu po tym zabiegu.
Wykonują także posiewy kulturowe lub diagnostykę PCR ejakulatu i wymazu z układu moczowo-płciowego.
Aby zdiagnozować zapalenie gruczołu krokowego, wymagane są również badania krwi. Ogólne badanie krwi włośniczkowej pozwala potwierdzić lub obalić obecność stanu zapalnego, a także wykluczyć inne diagnozy, które powodują te same objawy.
Rozpoznanie niezapalnego przewlekłego zespołu bólowego miednicy jest trudniejsze, ponieważ opiera się na obrazie klinicznym i pośrednich wskaźnikach laboratoryjnych (w tym ogólnej analizie moczu i krwi). Natężenie zespołu bólowego określa się za pomocą wizualnej analogowej skali bólu, natomiast nasilenie zmian psychologicznych określa się za pomocą skal oceny lęku i depresji. Jednocześnie wymagane są badania w celu znalezienia czynnika zakaźnego, ponieważ zakres patogenów może być bardzo szeroki. Do badań instrumentalnych zalicza się urofluometrię z określeniem objętości zalegającego moczu oraz badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze (TRUS) gruczołu krokowego.
Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego można wykryć na podstawie badania histologicznego próbki z biopsji prostaty przepisanej w przypadku podejrzenia raka. Najpierw wykonuje się badanie krwi na obecność antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). PSA w surowicy krwi pojawia się w przypadku przerostu i zapalenia prostaty, a normalne kryteria zmieniają się wraz z wiekiem. Badanie to pozwala również wykluczyć podejrzenie złośliwego guza prostaty.
Leczenie i zapobieganie zapaleniu gruczołu krokowego
Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego odbywa się za pomocą antybiotyków (fluorochinolin i cefalosporyn, makrolidów), alfa-blokerów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, neuromodulatorów. Niewiele antybiotyków jest w stanie przeniknąć do gruczołu krokowego; patogeny są odporne na niektóre leki, dlatego konieczna jest hodowla bakterii.
Zachowawcze leczenie urologiczne może obejmować także akupunkturę, ziołolecznictwo, terapię falą uderzeniową na odległość, zabiegi fizjoterapeutyczne termicznie (po ostrych stanach zapalnych), masaże.
Zapobieganie zapaleniu gruczołu krokowego obejmuje zarówno procedury medyczne, jak i kształtowanie zdrowych nawyków:
- stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
- regularna aktywność seksualna w warunkach zminimalizowanego ryzyka infekcji;
- aktywność fizyczna;
- eliminowanie stanów niedoborowych - hipo- i awitaminozy, niedobory minerałów;
- przestrzeganie warunków aseptycznych i staranna technika wykonywania inwazyjnych interwencji urologicznych;
- regularne badania profilaktyczne z wykorzystaniem badań laboratoryjnych.